Виклик лікаря On-line

Шановні відвідувачі!
Наша поліклініка, з метою покращення надання медичної допомоги, впроваджує експерементальну послугу "Виклик лікаря On-line"

Просимо Вас не зловживати такою можливістю виклику лікаря. При виявленні великої кількості викликів, що не відповідають "правилам виклику лікаря", єксперемент може бути припинений!

Якщо Ви бажаєте викликати лікаря додому On-line, заповніть, будьласка цю форму:

Увага. В данний момент виклики не приймаються. Послуга на стадії тестування.

Форма виклику лікаря
Номер дільниці
Інформація про дитину
Прізвище ім'я (дитини)
Рік народження (дитини)
Адреса
Вулиця
Будинок
Квартира
Поверх
Код (домофон / кодовий замок)
Номер підїзду
Скарги
Температура тіла (дитини)
Скарги
Контактна інформація
Ваш e-mail
Номер телефону (міський)
Інша інформація
Ваш коментар (наявність собаки, несправний дзвінок, відсутність домофону)

Увага! Всі поля ОБОВ'ЯЗКОВІ ДО ЗАПОВНЕННЯ